このような方は要注意
- 便に赤い血のようなものが混じっている、付着している
- お尻を拭いたペーパーに血がついている
- 下着が血で汚れた
- 粘つきのある血のような便が出た
- 緩い便の中に赤っぽい色が混じっている
- 排便後の便器に血が付着している
- 真っ黒の便が出た
このような便が出たときには、注意が必要です。便に混じる血液は、いわゆる「赤い」ものとは限りません。黒い便、赤黒い便、粘つきの強い便など、普段の便とは異なる場合には、大阪のにしやま消化器内科までご相談ください。
血便の原因と病気
血便の原因にはさまざまなものが考えられます。出血した地点から対外へと排出されるまでの距離・時間などによって、便に混じる血液の状態も異なります。
大腸ポリープ
大腸ポリープは、大腸の粘膜がいぼ状に隆起した組織です。便が通過するときにポリープの表面が傷つくことで出血し、便に混じります。ポリープが大きくなるほど、出血のリスクが高まります。
ほとんどは出血することなく大きくなり、大腸がんへと進行します。
便潜血検査だけでも見つけることができませんので、症状で診断は不可能です。
潰瘍性大腸炎
大腸粘膜に慢性的な炎症が起こる難病です。炎症部から出血し、便に混じります。粘り気の強い便が出ることもあります。しばしば“ケチャップのような便”と表現されます。
白っぽい粘液と共に排便することもありますが、便の回数が増えてくることが特徴です。
大腸憩室症
大腸の壁が外側に向かって飛び出し、憩室ができた状態です。憩室内での細菌感染にて起こる炎症(憩室炎)や憩室部の血管が破けて出血する大腸憩室出血などにより、腹痛などの症状を伴ったり、血便がでることがあります。
憩室が多い方は、慢性炎症により管腔が細くなり、便通が不安定になることがあります。
また憩室からの出血は腹痛を伴わない大量の出血が多く、真っ赤~赤紫色の大量の出血があれば憩室出血を疑います。
入院治療が必要なことが多く、病院の受診をお勧めします。
大腸がん
大腸に発生する上皮性の悪性腫瘍です。便が通過するときに腫瘍を傷つけ、血液が混じります。黒っぽい便が特徴的です。
少量の出血を伴うことがありますが、ほとんどは目に見えるほどの量ではありません。
急に便が出にくくなったり、下痢になったりなどの症状も伴うことがあります。
これらの症状が出現した大腸がんはかなり進行してしまっている状態で見つかることが多いので、心当たりがあればすぐに検査を検討してください。
虚血性大腸炎
腸管の血液循環が悪化して炎症(ただれや潰瘍)が起こる病気です。腹痛や血便、下痢などの症状を伴います。突然発症することがあり、左下腹部痛に強い痛みを感じることが多いのですが、腹痛を伴わない例もあります。
赤紫~真っ赤なものが突然腹痛出現後から大量に出ることが多いのが特徴です。
いぼ痔
排便時に肛門にできた「いぼ」から出血し、便に付着します。外側にできる外痔核の場合には、痛みを伴うこともあります。
切れ痔
肛門付近で皮膚が切れ、血液が便に付着します。排便時に強い痛みを伴うのが特徴とされますが無症状のことがほとんどです。
トイレットペーパーにきれいな血が付くことが多く、便器の壁一面に付着する大量の出血をきたすことも稀にあります。
血便とストレスについて
ストレスが高まることで、直接的に血便が生じるということはありません。
しかし、ストレスから過敏性腸症候群を発症し、慢性的な下痢症状によって肛門付近から血が出ることはあります。また、下痢の繰り返しによって、ペーパーでお尻を拭く回数が増えると、炎症や出血を起こすこともあります。
便潜血で陽性
便潜血検査で陽性(+)の結果が出た、つまり便の中に血液が混じっていた場合、大腸がんや大腸ポリープをはじめとするさまざまな疾患が疑われます。
特に大腸がんは、早期発見・早期治療が非常に重要になります。便潜血検査で陽性だった場合には、必ず精密検査を受けてください。便潜血検査は大腸がんを見つけ出す“まず第一歩の検査”です。便潜血検査陰性の進行大腸がんも散見しますが、便潜血検査陽性は重要な大腸がん診断の手がかりです。
院長は毎年人間ドックで便潜血検査を受け陰性ではありますが、3年毎に大腸内視鏡検査は受けるようにしております。同様にお考えの医師の方が多く、当院へは定期的な大腸内視鏡検査を受けに来られる医師の方が多くお見えになります。
血便が出た便潜血陽性後の検査
便潜血検査で陽性が出た場合、大腸カメラ検査、または注腸検査(バリウムを入れてX線で撮影する検査)、大腸3DCT検査(バリウムを入れてCTで撮影する検査)が精密検査の候補となります。注腸検査や大腸3DCTで異常が見つかれば、いずれにせよ大腸カメラ検査を受ける必要があるため、精密検査が必要になった時点で、大腸カメラ検査を選択されることをおすすめします。ポリープなどの質的な診断は内視鏡検査が必要となります。
大腸カメラ検査で分かる病気は、大腸がん、大腸ポリープの他、感染性腸炎、クローン病、大腸憩室症、潰瘍性大腸炎、痔などがあります。また過敏性腸症候群の診断にも有用です。
血便Q&A
数年前、排便した後に肛門が膨らんでいることに気づきました。痔かな?と思ったのですが、自分で押すと戻るので、そのままにしていました。 すると最近、便に血が付くようになりました。痔が悪化したのでしょうか? それとも、違う病気でしょうか?
恐らく痔が悪化したと思われますので、肛門科を受診してください。血が付いたり付かなかったりということであれば痔の可能性が高いと思いますし、出血が続いているようであれば悪性腫瘍が疑われます。
お尻を拭いたペーパーに、直径1センチほどの血が付いていてびっくりしました。ただ、便そのものの見た目はいたって普通でした。やわらかすぎず、硬すぎずといった便です。また、便の中に血が混じっているようには見えませんでした。どんな病気が考えられますか?
大腸の病気であれば、便に混ざって血液が出ることがほとんどです。便と別々に出血している場合は、痔の可能性が高いです。
現在、下痢が続いています。よく見ると、下痢にゼリーのような血が混じっているような気もします。普段お世話になっている内科を受診すると、整腸剤で様子を見ようということになりました。その後も下痢が続き、他に症状はありませんが、血便が出た場合は大腸カメラを受けた方がいいのでしょうか?
潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患の可能性もありますので、大腸カメラを検討した方が良いと思います。
便潜血検査で陽性が出ました。精密検査を受けなければ…と思いながら、なかなか行けずにいます。一度は、大腸カメラ検査を受けた方がいいのでしょうか?
便潜血検査は進行した大腸がんを見つけるための検査ですので、陽性が出た際には必ず大腸カメラを受けてください。
たとえば新型コロナウイルスの疑いがあると診断された場合、急いでPCR検査を受けに行くと思います。
新型コロナウイルスで亡くなる方よりも、はるかに大腸がんで亡くなる方が多いのが現実です。
会社の健康診断で初めて便潜血陽性が出ました。その一カ月ほど前に東南アジアのある国を旅行し、急性腸炎となり、現地の病院で治療を受けています。そのときは、ひどい下痢と高熱がありました。医師からは、細菌性の腸炎だと言われました。腸管が一時的に傷ついて血便が出るかもしれない、とも言われました。
現在、便潜血陽性以外に気になる症状はありませんが、大腸カメラ検査を受けた方が良いのでしょうか?
様々な経過があったかと思いますが、便潜血であること自体が大腸がんの指標となりますので、必ず大腸カメラを受けてください。